怎樣做孕前檢查

　　通過多年的臨床實踐，通過總結懷孕前中后常發生的問題和機率，本人提出對孕前檢查的看法，包括什么時候做孕前檢查？孕前檢查查什么內容等。需要明確的是此文只是個人的意見，并沒有做循證醫學的研究，提出來供大家做參考。

　　一、孕前檢查的三個方案：

　　1基本方案：包括三個檢查（三駕馬車）：婦科手檢、陰道超聲、TCT（有條件可以查HPV）。

　　2全面方案：包括10項檢查：婦科手檢、陰道超聲、TCT、TORCH、支原體、衣原體、甲功、微量元素、葉酸、男性精液檢查。

　　3特殊方案：如果月經周期不是28天，而是超過28天，無論超過多少天，建議查激素五項（E2、FSH、LH、PRL、T）；如果過去有2次以上不良孕史，請參考本人博客（見文章末尾鏈接）。

　　二、孕前檢查的時機：

　　如果您是30歲以下，建議孕前3至6個月按照基本方案做一次檢查。如果您有條件，也可以按照全面方案做一次檢查。

　　如果您是30歲以上還沒有打算懷孕，建議您每年按照基本方案做一次檢查，同時在計劃妊娠的前3至6個月按照全面方案做一次檢查。

　　如果您35歲以上計劃懷孕，以前也沒有做過孕前檢查，建議在孕前按照全面方案做一次檢查，如果沒有問題盡早試孕。

　　三、臨床病例舉例：

　　病例1：患者36歲，前些年忙于事業一直避孕，目前事業基本穩定，也有了一定經濟基礎，加之老人一直催促，所以計劃近期妊娠。上個月單位體檢，發現子宮肌瘤2個，大者直徑5cm,所以來就診咨詢能否帶瘤妊娠。

　　解答：子宮肌瘤直徑大于5cm，無論長在什么位置，一般不主張代瘤妊娠。需要手術剔除肌瘤。手術后應該恢復一年左右才能開始懷孕。

　　點評：此患者年已36歲，孕力有下降趨勢。由于前幾年忙于事業，沒有做每年體檢，所以在打算懷孕前才做體檢，結果發現了必須做手術的肌瘤。肌瘤剔除之后，此病人需要恢復一年左右才能開始懷孕。在這個等待的時間里，卵巢機能會進一步下降，如果前幾年按時每年體檢，則可能早發現肌瘤，也會聽到醫生早懷孕的勸告，或者早一些時間剔除肌瘤。病人36歲的年齡，因為剔肌瘤還要等待1年多才可以試孕，就是試孕也不能馬上懷孕，結果是把自己置于比較被動的地步。

　　病例2患者３１歲，上個月參加單位體檢，發現TCT為不典型增生，HPV定量分析為2201，去醫院做了陰道鏡下多點活檢，4個點均為炎癥，見到挖空細胞，為HPV感染的表現?；颊咔皝碜稍兡芊駪言?。

　　解答：此病人為宮頸HPV感染，目前沒有宮頸癌前病變的證據。由于HPV定量檢查的數值比較高，所以建議陰道用干擾素，暫時不能懷孕。

　　點評：此患者經過規范的檢查，明確目前情況只是宮頸HPV感染，沒有癌前病變。目前對于HPV感染情況下能否懷孕還沒有共識。但是HPV定量檢查的數值較高，說明HPV感染是急性期，或者是機體免疫力降低的時期，暫時不宜妊娠。據研究ＨＰＶ被機體清除的平均時間是８－１４個月。所以此病人還需要較長的觀察時間，最好在６－１２個月復查ＴＣＴ和HC2，正常后再考慮妊娠。此患者由于參加了每年體檢，得以早發現HPV感染，32歲的年齡允許她有較長時間（比如1-2年）的觀察。

　　病例3患者33歲，孕5產0。胚胎停育3次。前2次懷孕均作了人流。第3、4、5次懷孕均于孕50余天停育做了清宮，咨詢孕前檢查需要做什么？

　　解答：胚胎停育連續3次以上，稱為反復流產，或習慣性流產。反復流產的原因多樣，是一個較為復雜的病。此患者不是做常規的孕前檢查，而是應該在?？漆t生指導下，逐一明晰原因。

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